Auditorías descubiertas muestran sobrepagos desenfrenados en Medicare Advantage

Auditorías descubiertas muestran sobrepagos desenfrenados en Medicare Advantage

pagos del gobierno a Seguro médico del estado Los planes Advantage están plagados de sobrecargos y errores, según muestran auditorías recientemente descubiertas.

Una muestra de facturación en 2011-2013 mostró $12 millones en sobrepagos netos para unos 18,000 pacientes, según las auditorías obtenidas por Noticias de salud de Kaiser a través de un pleito.

Los Centros de Seguro médico del estado y Medicaid Services había planeado extrapolar esas pérdidas a todos los miembros de los planes afectados y recuperar $650 millones. Pero eso no ha sucedido todavía porque los cálculos no han sido finalizados, Noticias de salud de Kaiser (KHN) informó.

Seguro médico del estado Ventaja es una alternativa a la tradicional Seguro médico del estado que está a cargo de compañías de seguros privadas.

Setenta y una de las 90 auditorías revisadas por KHN mostraron sobrepagos y superaron los $1,000 por paciente en 23 de las auditorías.

Los sobrepagos se marcan cuando los registros de los pacientes no reflejan adecuadamente los servicios que pagó el gobierno, o si la condición de un paciente no parece ser tan grave como sugiere el tratamiento.

Procedimientos de auditoría alrededor Seguro médico del estado Advantage, que está creciendo en popularidad, ha sido secreto, por lo que KHN demandó para obtener los resultados.

“Al final del día, son los dólares de los contribuyentes los que se gastaron”, dijo al medio de comunicación David Lipschutz, abogado sénior de políticas del Centro para la Defensa de Medicare. “El público merece más información sobre eso”.

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